На допомогу зневіреним бездітним парам прийшла наука. Вже нікого не дивує фраза "пробірочні діти". Хоча, звичайно ж, кому хотілося б дізнатися, що він почав своє існування саме таким способом - в пробірці? А втім, це зовсім не гірше, ніж бути знайденим в капусті або прилетіти з лелекою. Факт залишається фактом: на світ з'явилося вже більше мільйона "пробіркових" дітей, величезна кількість сімей набуло щастя завдяки штучному заплідненню, зокрема методом ЕКЗ, - екстракорпорального запліднення.

Екстракорпоральне запліднення ЕКЗ (1VF) - запліднення in vitro (у пробірці) - все більш широко застосовується безплідними батьками. Метод ЕКЗ (IVF) спочатку був запропонований і застосовувався у хворих з трубною формою безпліддя, причому у тих з них, хто був приречений на бездітність. Результати виявилися настільки вражаючими, що ЕКО стали використовувати практично при усіх формах безплідності.

ЕКО (IVF) являє собою складний, багатоступінчастий процес. Він вимагає призначення різних препаратів і багаторазової оцінки стану жінки протягом циклу, у якому робиться спроба ЕКО (IVF).

Метод складається з наступних етапів:

• визначення причин безплідності;
• призначення гормональних препаратів, що стимулюють ріст кількох фолікулів;
• ультразвукові та гормональні дослідження для визначення відповіді яєчників на вплив препаратів;
• визначення моменту, коли варто зробити пункцію фолікулів (якнайближче до природної овуляції) за допомогою аналізів сироватки крові або сечі для визначення концентрації гормонів, УЗД;
• пункція фолікулів, аспірація (відсмоктування) їх вмісту, витяг з нього яйцеклітин, приміщення їх у спеціальну живильне середовище і умови;
• одержання і підготовка сперматозоїдів;
• з'єднання яйцеклітин і сперматозоїдів у "пробірці" і приміщення їх в інкубатор на 24-42 години;
• перенос ембріонів у матку матері;
• призначення препаратів, що підтримують імплантацію і розвиток ембріонів;
• діагностика вагітності;
• ведення вагітності і пологів.

Отже, після визначення причин безпліддя лікар приймає рішення про можливість використання методу ЕКЗ. Якщо шанс є, то приступають до гормональної стимуляції яєчників. Стимуляція починається з другого дня менструального циклу при помоши гормональних препаратів - таблеток та ін'єкцій. Зазвичай використовується кломіфен в поєднанні з людськими го над отропинами і препаратами, підстьобують вироблення гіпофізом гонадотропінів. Така підтримка необхідна для того, щоб до моменту овуляції в яєчниках жінки визріло кілька яйцеклітин, придатних до запліднення.

З 8-го по 14-й день проводиться серія ультразвукових досліджень, прослеживающих процес зростання і дозрівання фолікулів у них яйцеклітин. Остання ін'єкція, визначає момент остаточного дозрівання фолікулів, робиться з 10-го по 16-й день менструального циклу. Через 36 годин після ін'єкції лікар дістає всі яйцеклітини з фолікулів яєчника жінки (через піхву або стінку живота - спеціальною голкою). В той же день запліднюють яйцеклітини спермою, у чоловіка або донорської. У разі зниженої активності сперматозоїдів і нездатності їх проникнути в яйцеклітину самостійно зовнішню оболонку яйцеклітини надрізають. Якщо кількість сперматозоїдів у спермі дуже низьке, сперматозоїд вводиться безпосередньо в яйцеклітину. При успішному заплідненні яйцеклітини приблизно через 40 годин жінці вводять в порожнину матки три-чотири ембріона. Через три тижні після підсадки ембріонів проводиться УЗД для визначення кількості "прижилися" зародків.

Ефективність ЕКЗ (IVF) на сьогоднішній день складає в середньому 20-30%, але в деяких центрах перевищує 50%. Це дуже високий відсоток.

Ускладнення при ЕКЗ

Багатоплідність

Особливістю ЕКО є дуже висока частота багатоплідних вагітностей: багатоплідність, включаючи двійні, трійні і четверні, зустрічається приблизно у 50% всіх вагітностей.

Багатоплідність, особливо більше, ніж двома плодами, створює високий ризик ускладнень і для матері, і для дитини, як в процесі вагітності, так і пологів. Сьогодні розроблені способи видалення (редукції) "зайвих" плодів (більше двох) під ультразвуковим контролем.

Насправді зайві плоди не видаляють, а шляхом введення спеціальних розчинів домагаються того, що вони перестають розвиватися і поступово розсмоктуються. Ця процедура проводиться на 7-8-му тижні вагітності і, як правило, не супроводжується загрозою викидня інших плодів. Нерідко розсмоктування зайвих плодів відбувається саме по собі, без будь-яких втручань.

Синдром гіперстимуляції яєчників При лікуванні безпліддя методом ЕКЗ може виникнути таке ускладнення, як синдром гіперстимуляції яєчників. Синдром гіперстимуляції яєчників (СГЯ) - це комплекс патологічних симптомів, що виникають на тлі застосування стимуляторів овуляції, що характеризується значним збільшенням яєчників, іноді їх розривом і кровотечею, закупоркою (тромбоемболією) магістральних судин і рядом інших симптомів. В останні роки з-за широкого розповсюдження лікування безпліддя методом екстракорпорального запліднення, що включає як перший етап стимуляцію овуляції, СГЯ привертає все більшу увагу.

Виділяють три ступеня тяжкості СГЯ - легку, середню і важку.

Класифікація СГЯ за ступенем тяжкості:

Легка ступінь - з'являється відчуття важкості, напруження, здуття живота, виникають слабкі тягнучі болі в животі. Загальний стан не порушено. Яєчники збільшені до 5-7 см, в них виявляються безліч фолікулів і кіст (УЗД).

Середня ступінь - болі в животі досить сильні, з'являються нудота, блювота, можлива діарея. Загальний стан порушений незначно. Відзначається збільшення у вазі і збільшення окружності живота. Яєчники збільшені до 8-12 см у діаметрі, в черевній порожнині виявляється асцитичної рідина (серозна рідина, рідше - містить кров або лімфу).

Важка ступінь - загальний стан середньої тяжкості або тяжкий. З'являються задишка, тахікардія і гіпотонія. Живіт збільшений в об'ємі за рахунок асциту (скупчення рідини в черевній порожнині) і напружений.

Профілактика. Профілактика синдрому гіперстимуляції яєчників полягає в індивідуальному підході до кожного конкретного випадку. При цьому враховують вихідні розміри яєчників і рівень естрогенів; підбирають дози гонадотропінів, починаючи з мінімальних; зменшують період стимуляції - більш раннім призначенням гормональних препаратів; знижують їх овуляторну дозу або зовсім від них відмовляються.

Крім того, щодня спостерігають за загальним станом пацієнток, розмірами яєчників у період лікування і протягом двох-трьох тижнів після його відміни; контролює рівень естрогенів у крові і проводять УЗД, що дозволяє стежити за величиною яєчників і фолікулів.

При легких формах зазвичай медикаментозного лікування не потрібно. Призначають постільний режим, рясне пиття і спостерігають за загальним станом. Лікування середньої та важкої форм повинно проводитися в умовах стаціонару з ретельним контролем за функцією серцево-судинної і дихальної систем, печінки, нирок. Спостерігають за динамікою ваги і зміною окружности.живота.

Прогноз при СГЯ легкого та середнього ступеня тяжкості сприятливий. Симптоми, як правило, зникають через 3-6 тижнів від початку його прояви. Важка форма СГЯ загрожує здоров'ю й життя жінки.